在市場經(jīng)濟條件下，面對醫(yī)療市場競爭，醫(yī)院在管理中必然注入經(jīng)營理念，重視經(jīng)營效益。但不管經(jīng)營狀況如何，醫(yī)院的發(fā)展都將伴隨著醫(yī)患、醫(yī)保、醫(yī)藥間的利益矛盾，伴隨著醫(yī)院近期發(fā)展與一時難以滿足醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)利益要求的矛盾，這是醫(yī)院發(fā)展要求與醫(yī)療資源有限矛盾的外在表現(xiàn)。要為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境和條件，在進一步深化改革的同時，必須全面深入地分析當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展面臨的利益矛盾，從法律、道德、制度層面上構(gòu)建化解醫(yī)院利益矛盾的有效機制。

在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院利益矛盾日益凸現(xiàn)，成為醫(yī)院發(fā)展步履艱難的深層原因。一是市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院的經(jīng)營性質(zhì)帶來的醫(yī)患、醫(yī)保、醫(yī)藥之間的矛盾；二是醫(yī)患之間利益矛盾導(dǎo)致了相互信任的下降，醫(yī)患糾紛的增加，對醫(yī)院發(fā)展造成影響；三是醫(yī)療體制改革滯后，改革與政策調(diào)整必然產(chǎn)生新的利益摩擦。醫(yī)院發(fā)展中的利益矛盾與人們對市場經(jīng)濟條件下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)缺乏正確認識，沒有能合理配置和使用醫(yī)療衛(wèi)生資源有關(guān)；與人們對市場經(jīng)濟條件下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏正確認識，期望值過高和衛(wèi)生體制改革滯后有關(guān)；與人們對市場經(jīng)濟的倫理基礎(chǔ)缺乏正確認識，沒有能建立合理的利益運行機制有關(guān)。為此，要構(gòu)建醫(yī)院利益矛盾的整合機制。

一、醫(yī)療衛(wèi)生改革要圍繞“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，建立與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)的衛(wèi)生醫(yī)療體系。要著眼于滿足社會需要，加強公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，充分利用、整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源；要改變城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)資源配置和布局不合理的局面，優(yōu)先發(fā)展和保證基本衛(wèi)生服務(wù)，在加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的同時，改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療條件，積極建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實行對貧困農(nóng)民的醫(yī)療救助，正確處理城市與農(nóng)村、預(yù)防與治療、軟件與硬件的關(guān)系；要進一步明確和強化政府公共管理職能，政府要確保和增加公共衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法和基本醫(yī)療保障的財政投入；要特別關(guān)注貧困和弱勢群體，減輕他們的疾病負擔(dān)，促進社會的健康公平；要加強對醫(yī)療服務(wù)和與健康有關(guān)產(chǎn)品的市場準入和監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。由于醫(yī)院承擔(dān)了提供醫(yī)療服務(wù)和控制醫(yī)療費用的雙重責(zé)任，處于醫(yī)療服務(wù)供求的結(jié)合點和醫(yī)患保關(guān)系的聯(lián)結(jié)點，因此要特別重視醫(yī)院管理體制和運行機制的改革創(chuàng)新，按照所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離的思路，逐步建立權(quán)責(zé)明晰、富有生機、監(jiān)管有力的公立醫(yī)院管理體制和有責(zé)任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的運行機制。

二、利用法律道德調(diào)控利益矛盾，調(diào)控醫(yī)院利益矛盾要有規(guī)范化手段，不排除要通過法律手段來化解醫(yī)院面臨的利益沖突。例如在醫(yī)療糾紛處理上必須有法律的介入。2002年國務(wù)院頒布了《醫(yī)療事故處理條例》，在醫(yī)療事故的界定、鑒定程序、患者利益保護、損害賠償標(biāo)準等有了具體而明確的規(guī)定，特別是實行醫(yī)療侵權(quán)糾紛舉證倒置，引起了巨大反響和廣泛關(guān)注。對醫(yī)療糾紛實行舉證倒置和納入《民法》處理，有著不同的看法和意見，但普遍認同要加強法制建設(shè)，依法維護醫(yī)患雙方的權(quán)益。為及時化解醫(yī)院碰到的利益矛盾，必須繼續(xù)加大衛(wèi)生立法的力度，逐。步完善衛(wèi)生法律體系，積極探索并初步建立與全面建設(shè)小康社會相適應(yīng)的衛(wèi)生立法和執(zhí)法體制，全面維護醫(yī)院正當(dāng)權(quán)益，并以此更好地平衡和調(diào)控醫(yī)患利益關(guān)系。同時，要以道德規(guī)范利益關(guān)系，協(xié)調(diào)醫(yī)院利益矛盾。利益是道德的基礎(chǔ)，道德是調(diào)節(jié)利益的特殊方式。當(dāng)前，正處于計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)換時期，原有與計劃經(jīng)濟相適應(yīng)的道德觀念受到挑戰(zhàn)，形成道德失衡的現(xiàn)象。在處理醫(yī)院利益矛盾問題上，往往只關(guān)注自身利益評價，并從利己角度超越道德規(guī)范爭奪現(xiàn)實利益。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，明確要求醫(yī)務(wù)人員切實履行救死扶傷的社會責(zé)任，并圍繞醫(yī)院正當(dāng)利益的獲得，以道德規(guī)范利益關(guān)系，達到權(quán)利與義務(wù)的協(xié)調(diào)一致，使利益行為趨于理性，利益矛盾趨于緩和。  

三、構(gòu)建整合醫(yī)院利益矛盾的機制。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院的利益主體地位趨于明確，利益需求趨于明朗，積極的意義是形成了改進醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)在動因，消極的影響是利益矛盾引發(fā)的醫(yī)患糾紛和沖突明顯增多。目前，我國社會正處于傳統(tǒng)社會向工業(yè)社會計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)換的發(fā)展階段，這一階段除了社會利益矛盾大量涌現(xiàn)外，而且由于思想觀念和道德標(biāo)準的混亂，原有的道德約束力減弱，很容易使人們從利己的角度，萌發(fā)一一一些不合理、不正當(dāng)?shù)睦嬉?。因此，這一時期出現(xiàn)的利益矛盾也顯得特別復(fù)雜，如果以非理性方式對待和處理利益矛盾，很容易對他人、集體和國家利益造成侵害，不僅不能及時化解矛盾，相反會引發(fā)新的利益矛盾或沖突。因此，要以理性對待醫(yī)院所面臨的各種利益矛盾，不僅要通過法律、道德的介入，而且要通過制度的形式，平衡和規(guī)范醫(yī)院面臨的各種利益關(guān)系，形成合理的利益矛盾整合機制，保證醫(yī)院通過正當(dāng)途徑和方式及時化解在發(fā)展過程中面臨的利益矛盾。