醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析

醫(yī)患關(guān)系緊張，出現(xiàn)糾紛是由政府、患方和醫(yī)方、媒體以及法律等諸多因素共同作用而導(dǎo)致的。

第一，政府原因。主要是政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入、醫(yī)療保障體制建設(shè)、醫(yī)院體制改革以及對藥品價格監(jiān)管不到位、不健全，導(dǎo)致群眾“看病難”、“看病貴”的問題不能緩解，產(chǎn)生了矛盾引發(fā)糾紛。

隨著國家醫(yī)療體制的改革，中央財政預(yù)算中衛(wèi)生支出占全國衛(wèi)生總費用的比重逐年下降，而個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重則逐年上漲。目前政府在全社會衛(wèi)生總費用中扮演的角色呈現(xiàn)弱化趨勢，全國40％的城鎮(zhèn)居民、72％的農(nóng)村居民看病需要自掏腰包，而個人醫(yī)療支出在衛(wèi)生總費用中所占比重還在不斷加大。

第二，患者的原因。首先，患者對醫(yī)療工作的特殊性缺乏了解，期望值過高。醫(yī)療事業(yè)是一項高風(fēng)險的事業(yè)。由于醫(yī)學(xué)發(fā)展水平有限，水平再高的醫(yī)生也難以包治百病，人才和設(shè)備再優(yōu)越的醫(yī)院也不是“保險箱”。有資料顯示，即使在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，國內(nèi)外一致承認(rèn)醫(yī)療確診率僅為70％，各種急癥搶救的成功率也只在70％～80％之間。此外，在診療護(hù)理過程中，患者會產(chǎn)生并發(fā)癥，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)能夠預(yù)見但卻不能避免和防范的不良后果。有時，患者還會因自身體質(zhì)變化和特殊病種結(jié)合在一起，出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果。這種醫(yī)療意外，也不是醫(yī)務(wù)人員本身和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所能預(yù)見和避免的。但現(xiàn)在一些患者和家屬有一個明顯的誤區(qū)：只要進(jìn)了醫(yī)院，既然花了錢，付出后就要獲得等值的回報，就要達(dá)到期望的目的。治療效果不理想或產(chǎn)生并發(fā)癥甚至醫(yī)療意外，就遷怒于醫(yī)院，產(chǎn)生糾紛。嚴(yán)重的還會施加暴力，釀成血案。

其次，患者的維權(quán)意識、對醫(yī)療過程的參與意識在增強。隨著社會的發(fā)展，一方面患者開始關(guān)注自身的隱私權(quán)、知情權(quán)、同意權(quán)是否得到保護(hù)和尊重，是否與醫(yī)生處于一個平等的地位。另一方面，在信息社會患者能夠更方便地了解到與疾病相關(guān)的信息，要求更多地了解自己的治療方案、用藥及病愈后情況。當(dāng)這些權(quán)利被忽略或醫(yī)院、醫(yī)生稍有不妥時患者就會持懷疑或?qū)α⒌膽B(tài)度，認(rèn)為自己權(quán)利被損害，這樣自然會引起糾紛。

最后，一小部分病人出于經(jīng)濟(jì)承受力的問題、家庭關(guān)系問題有意把矛盾轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)方，試圖減免費用或發(fā)泄不滿。還要提及的是，有一些存在某種不良動機的人，有意制造糾紛或使糾紛升級，以謀取錢財?，F(xiàn)在流行的“要想富，做手術(shù)，做了手術(shù)告大夫”的順口溜就反映出這種現(xiàn)實。某些省份一些專門吃“醫(yī)療糾紛”的“糾托”、“討錢幫”已經(jīng)出現(xiàn)，他們主動介入醫(yī)患糾紛，游說患者向醫(yī)院索賠，代患者以恐嚇、毆打等不法手段向院方強索賠償，索取巨額賠償再抽取傭金，不少醫(yī)院為保聲譽而選擇“破財擋災(zāi)”也使“討錢幫”氣焰更盛，醫(yī)療索賠額也有越抬越高趨勢。

第三，醫(yī)方的原因。從醫(yī)院來講，受市場經(jīng)濟(jì)條件下社會大環(huán)境以及不合理的補償機制的影響，醫(yī)院的價值取向發(fā)生偏差，醫(yī)院的工作重心偏向經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收上，一定程度上影響了醫(yī)療質(zhì)量。很多醫(yī)院圍繞著創(chuàng)收在患者身上大做文章，以“大處方”、“過度檢查”、亂收費來創(chuàng)收，甚至將科室對外承包，允許掛靠，讓一些不具備行醫(yī)資格的人鉆空子，冒充專家、自封教授，夸大醫(yī)術(shù)，銷售假藥，欺詐患者，損害患者的生命健康，獲取不義之財。還有些醫(yī)療機構(gòu)唯利是圖，漠視生命，竟然見死不救、拋棄病人，這些做法和行徑社會影響惡劣，必然會引起廣大群眾的強烈不滿，對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生極為不利的影響，引發(fā)甚至激化醫(yī)患糾紛。再有就是醫(yī)院在服務(wù)設(shè)施、服務(wù)過程上沒能做到以患者為中心，存在瑕疵，為產(chǎn)生醫(yī)患糾紛留下隱患。

從醫(yī)務(wù)人員來講，一些醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平不高或責(zé)任心不強，工作失職，麻痹大意，發(fā)生誤診、誤治及手術(shù)失敗等問題，增加了患者的痛苦，甚至造成患者死亡，產(chǎn)生醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)患糾紛。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平低下，服務(wù)態(tài)度不到位，出現(xiàn)了索要“紅包”，開大處方謀取“藥品回扣”等丑惡現(xiàn)象，極大地?fù)p害了大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的公眾形象，導(dǎo)致患方對醫(yī)務(wù)人員的不信任。醫(yī)務(wù)人員所從事的職業(yè)具有科學(xué)性強、風(fēng)險高的特點，自身的責(zé)任大、壓力大，工作量大，一些人認(rèn)為自身收入低，導(dǎo)致心理失衡，對待病人缺乏關(guān)愛之心，只是機械地照章辦事，以居高臨下的態(tài)度對待病人。更有甚者，一些醫(yī)務(wù)人員不僅對病人“生冷硬頂”，甚至對病人呼來喝去，不尊重病人的人格。一些醫(yī)務(wù)人員在繁重的工作下無暇回答患者提出的疑問和作必要說明，或者缺乏溝通意識或技巧，這也是造成醫(yī)患關(guān)系緊張，引發(fā)糾紛的一個因素。

第四，媒體原因。一個健全的社會離不開新聞監(jiān)督，離不開良好的輿論環(huán)境與氛圍。媒體對醫(yī)療領(lǐng)域的收受紅包、回扣，開大處方等不良現(xiàn)象以及患者因醫(yī)療事故所受到的傷害及痛苦處境的報道，對醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平有著積極意義。大部分媒體在報道這類事件時是從良好的愿望出發(fā)的，但也正是因為醫(yī)療問題這一涉及面廣，受眾面寬的問題高頻度、大批量的報道，而且絕大多數(shù)都是負(fù)面報道，且同一事件在各種媒體上反復(fù)出現(xiàn)，一定程度上強化了人們對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的不滿和不信任。還有個別媒體為尋求賣點，搶新聞，對醫(yī)患糾紛不深人調(diào)查，沒能站在客觀的立場上，在真相尚未弄清之前，作出失實的報道，誤導(dǎo)了讀者和公眾，把患者和醫(yī)務(wù)人員對立起來，對醫(yī)患糾紛起到了推波助瀾的作用。

第五，法律原因。我國衛(wèi)生立法速度近幾年明顯加快，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)的要求。由于事物的不斷發(fā)展變化，醫(yī)療過程中存在著復(fù)雜多變的具體情況，而相關(guān)法律尚未或不能對各個細(xì)節(jié)或技術(shù)、操作等標(biāo)準(zhǔn)作出嚴(yán)格的界定。在相關(guān)法律建設(shè)滯后的情況下，醫(yī)務(wù)人員和患者分別站在各自的角度去評價對方，從而產(chǎn)生沖突，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。目前，法律法規(guī)的銜接適用還存在問題，導(dǎo)致司法機關(guān)處理案件時，往往根據(jù)理解來適用法律。同一類醫(yī)療糾紛適用不同的法律，賠償金額出現(xiàn)天壤之別，不僅浪費訴訟資源，也降低了司法救濟(jì)的威信，影響法律的嚴(yán)肅性，往往還會進(jìn)一步激化醫(yī)患矛盾。很多患者或患者家屬在發(fā)生醫(yī)患糾紛時，出于對醫(yī)療事故鑒定制度以及司法機關(guān)公正和效率的懷疑，不通過法律途徑解決糾紛，而是采取一些過激的暴力的方式對醫(yī)護(hù)人員實施侮辱及人身傷害，破壞醫(yī)療機構(gòu)的正常醫(yī)療秩序。再加上一些醫(yī)院迫于種種壓力花錢買平安，用經(jīng)濟(jì)手段去平息事態(tài)，也從客觀上助長了患者或患者家屬采用非法手段解決糾紛的傾向。