2015年中醫(yī)醫(yī)師考試《中醫(yī)外科學》復習講義2
來源:易賢網(wǎng) 閱讀:709 次 日期:2015-01-05 17:22:12
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(一)中國傳統(tǒng)醫(yī)學

1.中國中醫(yī)治療

中醫(yī)對肺癌的治療,早在宋代一些方書中就載有治療息賁、咳嗽、喘促咳痛、咳嗽見血、胸膈壅悶、嘔吐痰誕、面黃體瘦等肺癌常見證的方藥。金元時期李東垣治療肺積的息賁丸,所治之證均類似肺癌癥狀。近代醫(yī)家在大量臨床實踐及實踐研究中確定了較為穩(wěn)定的證候模式,以現(xiàn)代醫(yī)學方法進行檢查明確診斷后,在中醫(yī)理論指導下,分清邪正虛實,予以立方遣藥。根據(jù)局部與整體相結(jié)合的觀點把辨證論治與辨病治療相結(jié)合,扶正與抗癌治療相結(jié)合的方法,應用于肺癌的治療,在改善癥狀,調(diào)節(jié)機體免疫功能,延長生存期方面均取得了一定的療效。

(1)藥物治療

1)脾虛痰濕型。

主證:咳嗽痰多,清稀色白,神疲乏力,胸悶納少,腹脹便溏,肢體浮胂,面色恍白,動則氣促,舌胖,舌邊有齒印,舌質(zhì)淡,苔薄白膩,濡緩或濡滑。

治法:益氣健脾,化痰抗癌。

方藥:六君子湯(《婦人良方》)加減,黃芪20g,黨參30g,白術(shù)10g,茯苓12g,陳皮10g、法半夏10g,豬苓15g,淮山藥20g,薏苡仁20g,八月札15g,魚腥草30g,鐵樹葉30g,白花蛇舌草30g,甘草5g.

痰多難咯者加海浮石、瓜蔞;多汗氣短加麥冬、五味子,并加重黨參用量;胸水難消,浮腫加葶藶子、龍葵、車前子;高熱者加生石膏、知母、水牛角。

分析:方中黨參、白術(shù)、茯苓、豬苓、薏苡仁健脾利濕;陳皮、魚腥草化痰、散結(jié)、清肺;黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓補肺脾之氣,脾旺則肺氣充沛;加之八月札、白花蛇舌草解毒抗癌;鐵樹葉活血化瘀解毒。諸藥合用,共奏益氣健脾、化瘀抗癌之功。

2)陰虛內(nèi)熱證。

主證:咳嗽無痰,或痰少難咯,痰中帶血絲,或少量咯血,心煩口干,胸痛氣急,潮熱盜汗,尿短赤,形體消瘦,舌質(zhì)紅少津,苔少或花剝,脈細數(shù)。

治法:滋陰清熱,潤肺生津,佐以抗癌。

方藥:百合固金湯(《醫(yī)方集解》)加減,百合、生地、熟地各10g,玄參12g,麥冬15g,當歸5g,白芍10g,川貝10g,杏仁10g,桑白皮20g,瓜蔞殼20g,黃芩15g,半枝蓮、白花蛇舌草各30g.

氣短乏力加黃芪、黨參;胸痛加桃仁、紅花、蜈蚣;痰中帶血加蒲黃炭、藕節(jié)炭、仙鶴草、白芨或云南白藥;低熱加銀柴胡、地骨皮、青蒿。

分析:肺金不生水,火炎水干,故以二地益腎滋水退熱為君藥,百合保肺安神,麥冬清熱潤燥,玄參助二地以生水,貝母散肺郁而除痰,當歸、白芍養(yǎng)血兼以平肝,桔梗宣利肺氣而止咳化痰,甘草調(diào)和諸藥,再與半枝蓮,蛇舌草等抗癌藥合而用之,可使陰液漸充,虛火自清,病情得以控制。

3)氣滯血瘀型。

主證:咳嗽咯痰不爽,咳嗽帶血,胸悶胸痛如刺,痛有定處,大便秘結(jié),唇甲紫暗,甚則肌膚甲錯,皮膚淺靜脈怒張暴露,舌質(zhì)暗或瘀斑瘀點,苔薄膩或薄黃膩,脈細澀或弦細。

治法:活血化瘀,理氣止痛,佐以抗癌。

方藥:血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減,柴胡6g,赤芍1Zg,枳殼1Zg,當歸15g,生地15g,桃仁9g,丹參20g,瓜蔞12g,紅花3g,生黃芪15g,青陳皮各5g,桔梗3g,白花蛇舌草30g,千蟾皮12g,石見穿15g.

分析:本方專為氣機阻滯,瘀血在胸中而設,桃仁、紅花、赤芍、當歸、丹參活血化瘀而養(yǎng)血,柴胡、青陳皮、枳殼行氣寬胸,桔梗開肺氣,配合抗癌解毒之干蟾皮、自花蛇舌草、石見穿,全方有機組合,對于氣滯血瘀肺癌之患者,頗為合拍。

4)氣陰兩虛證。

主證:咳嗽痰少,痰中帶血絲,或咯血痰,神疲乏力,氣短懶言,動則喘促,畏風自汗,胸悶納呆,舌質(zhì)淡紅或偏紅,舌體胖邊有齒痕,苔薄自或薄黃,脈沉細或細弱。

治法:益氣養(yǎng)陰,解毒抗癌。

方藥:生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)合補肺湯(《永類鈐方》),人參9g,麥冬15g,五味子9g,黃芪30g,桑白皮9g,熟地15g,川貝12g,半枝蓮30g,魚腥草15g,白花蛇舌草30g.

咳嗽重加款冬花、紫苑、前胡;痰黃加蛤殼、竹瀝、黃芩、桑白皮;發(fā)熱加金銀花、連翹、羚羊角;咯血加白芨、仙鶴草、小薊草、茜草。

分析:生脈散從久咳肺虛傷陰著眼,取人參甘平補肺,大挾元氣為君藥,麥冬甘寒養(yǎng)陰生津為臣,五味子酸收斂津。加之補肺湯中用黃芪補肺氣,輔以紫菀、桑白皮止咳化痰,熟地補腎。更添蛇舌草、半枝蓮、魚腥草解毒抗癌,數(shù)藥合用,取益氣,生津斂肺,抗癌三法以求本圖治,使氣陰兩復,肺潤津生,癌毒得以控制。

5)腎陽虧虛證。

主證:咳嗽氣急,動則喘促,耳鳴目眩,腰膝酸軟,面青肢冷,畏寒神疲,舌質(zhì)洪紅,苔薄白,脈沉細。

治法:補腎溫陽,佐以抗癌。

方藥:金匱腎氣丸(《金匱要略》)加減,制附片12g,肉桂6g,熟地12g,山茱萸15g,淮山藥20g,澤瀉L2g,茯苓15g,胡桃肉15g,川牛膝15g·肉蓯蓉15g,蚤休20g,白花蛇舌草30g.

咯血不止者加仙鶴草、藕節(jié)炭、蒲黃炭;胸痛加香附、郁金;納差乏力者加砂仁、炒麥芽;有癌性胸水者加龍葵、葶藶子、大棗;陣發(fā)虛脫者加炙黃芪、紅參或西洋參。

分析:腎陽虛是肺癌正虛的關鍵,故取金匱腎氣丸溫補腎陽為主。方中干地黃滋補腎陰,山茱萸、山藥滋補肝脾,并以少量桂枝、附子溫補腎中三陽,意在微微生長少火以生腎氣,方中丹皮、澤瀉、茯苓清瀉肝火,制水滲濕,與溫補腎陽藥相配,意在補中有瀉,補而不膩,誠如景岳所曰:“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮。”針對肺癌陽虛患者的病機而設,故本方能取得一定的療效。

(2)針灸治療

針灸對肺癌患者的治療作用已為臨床研究所證實,它可以改善腫瘤患者的臨床癥狀,延長生存期,還能減輕放療的不良反應,有調(diào)整人體經(jīng)絡臟腑的生理功能和提高機體與癌腫斗爭的抗病能力作用。

1)針方1.

主穴:孔最LU6.

配穴:肺經(jīng)所循行部位和根據(jù)虛實補瀉配穴,如肺實瀉尺澤LU5,肺虛補太淵LU9.

方法:針尖迎著經(jīng)脈循行的方向,快速強刺激,留針30~60分鐘。

適應證:肺癌胸痛劇烈者。

2)針方2.

穴位:足三里ST36,合谷LI4,內(nèi)關PC6,曲池LIll(均雙側(cè))。

方法:用26~28號毫針,得氣后以提插捻轉(zhuǎn)補瀉為主,配合徐疾,迎隨補瀉手法,留針20~30分鐘。每周針刺6次,4周為一療程。

適應證:肺癌胸痛、發(fā)熱、痰多者。

3)針方3.

主穴:肺俞LB13,心俞BL15,尺澤LU5,曲池LI11.

配穴:痰熱者加豐隆ST40;喘甚者加天突RN22,定喘Ex-Bl.

方法:毫針刺、瀉法,不灸,每天一次。

適應性:肺癌發(fā)熱(實熱)者。

4)針方4.

主穴:尺澤1婦5,肺俞BL13,膏盲俞BL43,足三里ST36.

配穴:納少加脾俞BL20,中脘RN12;潮熱加大椎DU14、太溪KI3;盜汗加陰郄HT6、復溜KI7;咯血加魚際LU10、膈俞BLL7.

方法:毫針刺,平補平瀉,不灸,每天一次。

適應證:肺癌證屬陰虛內(nèi)熱者。

5)針方5.

穴位:肺俞BL13、膏肓BL43、氣海RN6、腎俞BL23、足三里ST36、太淵LU9、太溪KI3.

方法:毫針刺,補法,可酌用灸,每天1~2次。

適應證:肺癌晚期肺腎兩虛喘哮者。

6)針方6.

穴位:膈俞BL17、脾俞BL20、內(nèi)關PC6、足三里ST36.

方法:毫針刺,平補平瀉法,每天1次,直至嘔吐呃逆消失。

適應證:肺癌放療、化療后嘔吐、呃逆者。

7)針方7.

穴位:大椎DU14、足三里ST36、血海SP10、關元RN4.

方法:毫針刺,補法,每天1~2次。

適應證:肺癌放、化療后白細胞減少者。

(3)氣功療法

練氣功能促進肺的血液循環(huán),增強人體的肺衛(wèi)功能,然后通過肺與全身經(jīng)絡的聯(lián)系,疏通全身氣血經(jīng)絡,有利于全身的血液循環(huán)物質(zhì)代謝。有關醫(yī)學科研的結(jié)果還表明了“外氣”的釋放對癌細胞有一定的抑制和殺傷作用,它能調(diào)動機體的內(nèi)環(huán)境,產(chǎn)生間接的抗腫瘤作用,因此氣功在肺癌的防治中是值得重視和探索的治療方法之一。

1)噴氣功。

修練方法:①預備式:自然站立,雙手下娶,兩下肢開立,足摭呈八字形,兩足膦與肩同寬,頭稍向前低,使鼻尖對自己的肚臍。②吸氣式:兩手由雙下肢股外側(cè)大腿前,慢慢使掌心向上,上提,指尖向?qū)?,移向臍邊,舌抵上腭,此時鼻子慢慢吸氣,兩手慢慢上提至胸前第12肋下,然后憋氣一下。③呼氣式:當憋氣20秒種后,舌離上腭放下,嘴成圓形,然后把肺部吸入氣體慢慢呼出,兩手隨呼氣時手腕微旋,外推。

適應癥:此功適用于肺癌體質(zhì)尚可者。

2)三元功。

方法:由氣功師發(fā)放外氣,初起每天2次,每次發(fā)功10~20分鐘。病情緩解后改為每天1次,每次3~5分鐘。

功用:排除病氣,疏通經(jīng)絡,補助元氣。

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