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【診斷】

潛伏期：一般在10天左右，短者可1—2天，長者半月至2個月不等。臍帶染毒多在5—7天發(fā)病，故又稱七日風。潛伏期越短，病情越重，預后越差。

前驅期：時間較短，僅l—2天，表現(xiàn)有乏力，頭暈，頭痛，全身不適，咀嚼無力，畏寒低熱，煩躁不安，下頜稍感緊張，張口略感困難。反射亢進。創(chuàng)面多于陷無膿，周圍皮膚暗紅，有疼痛感和牽制感。

發(fā)作期：典型發(fā)作癥狀是肌肉強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。肌肉強直性痙攣，最初是咀嚼肌，依次為面肌、頸項肌、腹背肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。病人開始感到咀嚼不便，張口困難，隨后牙關緊閉，口角向外上方牽引，前額出現(xiàn)皺紋，雙眉舉起，呈苦笑面容。繼而頸項強真，頭向后仰，痙攣向四肢延伸，呈現(xiàn)不能坐起，頭后仰不能前屈，腰部前凸，稱為角弓反張。四肢肌肉收縮時，因屈肌比伸肌有力，肢體可出現(xiàn)屈膝、彎肘、半握拳等姿態(tài)。

膈肌和肋間肌痙攣，可出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。直腸和膀胱痙攣可引起便秘和尿潴留。發(fā)作性抽搐是指病情嚴重者，在肌肉強直性痙攣中又出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，呈自發(fā)性、陣發(fā)性發(fā)作。

在抽搐間歇期患者的肌肉也呈痙攣狀，為本病抽搐的特點。亮光、聲音、風吹、飲水、觸動等都可引起抽搐發(fā)作。每次抽搐可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘?；颊呙嫔n白，口唇青紫，汗出淋漓，流涎，口吐白沫，牙齒有摩擦聲，呼吸氣促。

非典型發(fā)作的，僅出現(xiàn)破傷部位局部的肌肉強直，不延及全身。

病變后期，患者由于長期肌肉強直、痙攣、抽搐及攝人不足，致體力消耗，面色光白，營養(yǎng)不良，水、電解質紊亂，酸中毒，合苛肺部感染，或呼吸肌麻痹引起窒息，心肌麻痹引起死亡。

輔助檢查：發(fā)作期血白細胞增高，創(chuàng)口膿液培養(yǎng)有破傷風桿菌生長。

【鑒別診斷】

一、化膿性腦膜炎與破傷風一樣出現(xiàn)頸項強直、角弓反張等表現(xiàn)，但化膿性腦膜炎無陣發(fā)性抽搐。還有劇烈頭痛，高熱，噴射性嘔吐，易嗜睡昏迷。腦脊液檢查有大量白細胞。

二、狂犬病有被犬、貓咬傷皮肉的病史，但狂犬病患者呈興奮、恐懼狀，看見或聽到水聲，便發(fā)生吞咽肌痙攣，稱“恐水病”。可因膈肌收縮產(chǎn)生大聲嘔逆，如犬吠聲。

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