（ ） 字第 號(hào)
茲證明購(gòu)貨方______（單位全稱(chēng)）根據(jù)______年______月______日與______（單位全稱(chēng)）簽訂的《___合同》第___條的約定，于______年______月______日將該合同購(gòu)貨款______（幣種、數(shù)額）提交于我處。
中華人民共和國(guó)___省___（縣）公證處
公證員：__________________（簽名）
__________年_________月_________日
注：1．此格式適用于購(gòu)銷(xiāo)合同雙方當(dāng)事人在合同中約定用提存方式先行給付貨款的提存；
2．當(dāng)事人為自然人的，應(yīng)寫(xiě)明其姓名、性別、出生年月、身份證號(hào)碼、住址。
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