對(duì)于臨床內(nèi)科風(fēng)濕性疾病這一部分，愛考的疾病有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，中公衛(wèi)生人才招聘信息網(wǎng)給大家總結(jié)一下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的考點(diǎn)，希望在考試中對(duì)同學(xué)們有所幫助。

一、概述

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。發(fā)病年齡在20～45歲，女性多見，男女發(fā)病比例為1:2～1:3，發(fā)病與環(huán)境、感染、遺傳、性激素和神經(jīng)精神狀態(tài)等有關(guān)，伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害，累及漿膜、心、肺、眼等器官，70%的病人血清中出現(xiàn)類風(fēng)濕因子。

二、臨床表現(xiàn)

(1)全身表現(xiàn)：全身癥狀先于關(guān)節(jié)癥狀。

(2)關(guān)節(jié)癥狀

①晨僵：病變的關(guān)節(jié)在靜止不動(dòng)后可出現(xiàn)半小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間的僵硬，活動(dòng)受限，如膠粘著的感覺，適度活動(dòng)后逐漸減輕，尤以晨起時(shí)最明顯，稱為晨僵。晨僵的程度和持續(xù)時(shí)間可作為判斷病情活動(dòng)度的指標(biāo)。

②關(guān)節(jié)疼痛和腫脹：往往是最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)，近端指關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)亦常受累。多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重，常伴有壓痛。

③關(guān)節(jié)畸形及功能障礙：關(guān)節(jié)畸形多見于較晚期病人。

(3)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，約有20%～30%病人出現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮下，如上肢鷹嘴突、腕、踝等關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的存在表示本病的活動(dòng)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)還有鞏膜炎、結(jié)膜炎及脈絡(luò)膜炎，肺部可有胸膜炎、胸腔積液，心臟損害如心包炎，神經(jīng)系統(tǒng)損害可有周圍神經(jīng)病變。

三、輔助檢查

(1)血液檢查：有輕至中度貧血;白細(xì)胞及分類多正常;血沉增快(滑膜炎癥的活動(dòng)性指標(biāo))。炎性標(biāo)志物：C反應(yīng)蛋白增高(反映本病的活動(dòng)性)。

(2)免疫學(xué)檢查：類風(fēng)濕因子(RF)在80%病人中呈陽性，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)性、嚴(yán)重性成正比。

(3)關(guān)節(jié)滑液檢查：正常人關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液量<3.5ml。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)微渾濁，黏稠度降低，滑液中白細(xì)胞升高。

(4)X線檢查：早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)疏松;隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)間隙因軟骨破壞而變得狹窄;關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣破壞，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位、纖維性或骨性強(qiáng)直。

四、治療原則

治療的目的在于控制炎癥，緩解關(guān)節(jié)疼痛、晨僵及關(guān)節(jié)外癥狀，控制病情，保持關(guān)節(jié)功能，防止畸形。

(1)非甾體抗炎藥：阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重反應(yīng)者可出現(xiàn)胃潰瘍、胃出血、胃穿孔。

(2)腎上腺皮質(zhì)激素：常用藥物有潑尼松，每日量為30～40mg。本藥抗炎作用強(qiáng)，可使關(guān)節(jié)炎癥狀得到迅速緩解，但不良反應(yīng)多，停藥后易復(fù)發(fā)，適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者。

(3)慢作用藥物：本類藥物常用的有甲氨蝶呤(MTX)、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等。本類藥物的不良反應(yīng)是胃腸道不適、黑便、頭痛、口腔潰瘍、肝功異常和骨髓抑制。

例：某患者雙手掌指關(guān)節(jié)腫脹疼痛3年，晨起有黏著感，活動(dòng)后漸緩，查血類風(fēng)濕因子(+)，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，為保持關(guān)節(jié)功能應(yīng)注意( )。

A.長(zhǎng)期臥床休息

B.進(jìn)食高熱量、高蛋白飲食

C.采用小夾板固定

D.堅(jiān)持進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉

例：【答案】：D。解析：應(yīng)指導(dǎo)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者功能鍛煉，保持關(guān)節(jié)適當(dāng)活動(dòng)，提高病人自理能力。