(一)災(zāi)后心理危機干預(yù)概述

精神醫(yī)學(xué)范疇的心理危機是指由于突然遭受嚴(yán)重災(zāi)難、重大生活事件或精神壓力，使生活狀況發(fā)生明顯的變化，尤其是出現(xiàn)了用現(xiàn)有的生活條件和經(jīng)驗難以克服的困難，以致使當(dāng)事人陷于痛苦、不安狀態(tài)，常伴有絕望、麻木不仁、焦慮，以及植物神經(jīng)癥狀和行為障礙。災(zāi)后心理危機干預(yù)則指對處于災(zāi)后心理危機狀態(tài)下的個人，及時給予有效的心理援助，使之盡快擺脫困境，戰(zhàn)勝危機，重新適應(yīng)生活。

災(zāi)后心理危機干預(yù)在一些國家已廣泛開展，但在我國尚處于起步階段。20世紀(jì)80年代，我國開始了災(zāi)后心理危機干預(yù)的嘗試，首次開展這項工作是針對1994年的新疆克拉瑪依大火事件，以及其后的洛陽大火和石家莊爆炸案等事件。2002年4月17日，衛(wèi)生部、民政部、公安部和中國殘聯(lián)聯(lián)合下發(fā)了《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002～2010年)》，首次明確將受災(zāi)人群列為重點人群，提出“各省要加快制定《災(zāi)后精神衛(wèi)生救援預(yù)案》，從人員、組織和措施上提供保證，降低災(zāi)后精神疾病發(fā)生率?！苯陙?，隨著我國救災(zāi)理念的更新、救災(zāi)能力的增強以及社會主義和諧社會的構(gòu)建，加強災(zāi)后心理危機干預(yù)，全方位地救助災(zāi)民已提上重要議事日程，2006年1月8日國務(wù)院出臺的《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》中規(guī)定：“對突發(fā)公共事件中的傷亡人員、應(yīng)急處置工作人員，要按照規(guī)定給予撫恤、補助或補償，并提供心理及司法援助。”其中“心理援助”即指心理危機干預(yù)。同時，一些省區(qū)市也開始了這方面的嘗試。如2004年5月，浙江省“杭州心理危機研究與干預(yù)中心”正式成立，成為全國首家“政府牽頭，社會參與，統(tǒng)一規(guī)劃，全面實施”的政府機構(gòu)。2004年11月上海成立了首家心理危機干預(yù)中心，開展免費心理危機干預(yù)工作。北京回龍觀醫(yī)院下屬的北京市心理危機干預(yù)與研究中心在2004年還創(chuàng)辦了全國首個心理危機干預(yù)網(wǎng)站。2007年1月，廣東成立了心理危機干預(yù)聯(lián)盟，旨在打造完備的心理危機干預(yù)快速反應(yīng)機制。2007年《浙江省突發(fā)公共事件心理危機干預(yù)行動方案》頒布，也是國內(nèi)首個較為完善的心理危機干預(yù)行動方案。

(二)災(zāi)后心理危機干預(yù)的必要性

1．災(zāi)后心理危機干預(yù)是人道關(guān)懷的具體體現(xiàn)

災(zāi)難，尤其突發(fā)性災(zāi)難發(fā)生之后，會造成災(zāi)后特定的心理后果，醫(yī)學(xué)上統(tǒng)一稱之為“災(zāi)后綜合征”，也叫應(yīng)激反應(yīng)。災(zāi)難事件發(fā)生后所造成的心理危機，不但危害大，而且涉及的范圍廣，持續(xù)的時間長，每一個見證災(zāi)害的人可能都會受到影響。如果心理危機干預(yù)不能及時跟上，一些心理承受力差的人就可能出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)，即面臨應(yīng)激情境或遭遇應(yīng)激事件出現(xiàn)的一系列心理、生理和行為的改變。如果在一個月內(nèi)還未恢復(fù)，就會轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)傷后應(yīng)激障礙。急性應(yīng)激實際上是災(zāi)害發(fā)生后幾乎立即出現(xiàn)的心理反應(yīng)，通常持續(xù)幾小時到幾天便迅速恢復(fù)，但心理危機干預(yù)十分必要，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果。而創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙不是短期就能治愈的，如果不積極治療，可能會影響幾年、幾十年，甚至伴隨其一生。唐山大地震之后20年，一批心理衛(wèi)生工作者對當(dāng)年的受災(zāi)人員進(jìn)行心理調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的人當(dāng)時都有不同程度的心理障礙(稱為“急性應(yīng)激障礙”)，有些人至今還沒有完全擺脫地震所造成的心理陰影(稱為“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”)?？傊?，受災(zāi)者非常需要關(guān)照，我們要通過心理危機干預(yù)這種人道關(guān)懷來撫慰他們。

2．災(zāi)后心理危機干預(yù)是社會和諧的內(nèi)在需要

當(dāng)前我國正在大力推進(jìn)社會主義和諧社會的建設(shè)，和諧社會是以人為本的社會，強調(diào)人與人之間的和諧，而人與人之間的和諧在一定程度上依賴心理上的和諧。因而社會的和諧與社會每個成員的心理和諧有著密切關(guān)系，保持人們的心理和諧是構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容?？梢哉f，和諧的社會心理向社會釋放的是向心力，不和諧的社會心理帶給社會的是離心力。經(jīng)歷一場特大災(zāi)難刺激后，心理素質(zhì)再強的人，都會留下難以愈合的心理創(chuàng)傷。如果不進(jìn)行心理引導(dǎo)，他們就會沉浸在傷感中無法自拔，這將間接導(dǎo)致社會上憂郁、自殺傾向的心理疾病患者增多，對全民心理健康很不利。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，人群經(jīng)歷災(zāi)難后各種心理障礙的發(fā)生率平均增加17％，除創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙外，最常發(fā)生的還有抑郁障礙和其他焦慮障礙；受災(zāi)人群中，發(fā)生酒精依賴的占35．5％，發(fā)生藥物依賴的占22．9％；災(zāi)難還使受災(zāi)地區(qū)的自殺率明顯上升。另外，有些人還有可能產(chǎn)生孤獨無助感，一直無法釋放的壓力會扭曲心理，有的人會鋌而走險，危及社會安定。及時對受災(zāi)人員進(jìn)行心理危機干預(yù)，能夠體現(xiàn)我黨立黨為公、執(zhí)政為民的核心理念；努力做好受災(zāi)群體的心理撫慰和精神救援工作，能夠促進(jìn)受災(zāi)群眾的心理和諧，維護好人民的利益，從而能夠增強受災(zāi)地區(qū)的發(fā)展活力，有利于社會主義和諧社會的構(gòu)建。

(三)我國目前災(zāi)后心理危機干預(yù)存在的問題

在我國，心理危機干預(yù)屬于一個新興的學(xué)科，缺少專門的研究機構(gòu)和應(yīng)用機構(gòu)，在世界上還處于中下水平。心理危機干預(yù)無論是實踐還是理論探索在我國都處于起步階段。

1．法律法規(guī)建設(shè)滯后

我國在1994年新疆克拉瑪依特大火災(zāi)、1998年長江全流域及松花江和嫩江的特大洪水、2000年洛陽“12·25，，特大火災(zāi)、2003年的SARS危機中，都有心理危機干預(yù)存在，但這些心理危機干預(yù)是零碎的，也是被動的。世界上絕大多數(shù)國家都通過法律的形式來確保災(zāi)難后心理精神衛(wèi)生問題的解決，已經(jīng)有100多個國家實施了《精神衛(wèi)生法》。雖然國務(wù)院頒布的《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002～2010年)》和衛(wèi)生部在《災(zāi)后精神衛(wèi)生救援預(yù)案》中都曾經(jīng)提及要進(jìn)行心理救助服務(wù)，但我國的《精神衛(wèi)生法》從1985年以來，數(shù)易其稿，經(jīng)過長達(dá)20年的反復(fù)調(diào)研、修改和專項技術(shù)研究，征求意見稿才剛剛形成，尚無明確的出臺時間。而《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》中也沒有正式的心理社會救援體系，也缺乏專業(yè)的心理危機干預(yù)組織機構(gòu)?？傊?，目前我國沒有一部法律、行政法規(guī)、部門條例對心理危機干預(yù)的機構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)，沒有一個政府機構(gòu)將突發(fā)公共事件之后的心理危機干預(yù)納入其職能范圍，更沒有成立一個專門的機構(gòu)管理突發(fā)公共事件心理危機干預(yù)事務(wù)，突發(fā)公共事件后的心理危機干預(yù)遠(yuǎn)未達(dá)到機構(gòu)化。

2．認(rèn)識上存在偏差

在我國，心理危機干預(yù)在災(zāi)難救助中的深遠(yuǎn)意義并不被很多人熟知。人們對心理危機干預(yù)普遍存在認(rèn)識誤區(qū)：

(1)認(rèn)為物質(zhì)幫助和金錢的賠償可以代替一切，心理危機干預(yù)沒有必要?，F(xiàn)實的情況是，事故善后賠償工作一結(jié)束，也就表明事故處理的結(jié)束，根本不太重視遇難者家屬及其親人的心理創(chuàng)傷。

(2)認(rèn)為時間會沖淡一切，心理危機干預(yù)是多此一舉。很多人認(rèn)為時間會改變一切，隨著時間的推移，災(zāi)民們的痛苦會減少，最終消失。但是，我們是否能真的體會到孩子失去父母、老人失去兒女那種精神上的創(chuàng)痛呢?

(3)認(rèn)為心理危機干預(yù)是無用的“馬后炮”。目前很多人還不能接受心理危機干預(yù)的幫助，認(rèn)為事故已繹發(fā)牛，給點心理安慰沒有用處。

(4)認(rèn)為接受心理危機干預(yù)就是治療精神病。許多人雖然已有明顯的抑郁癥特征，但諱疾忌醫(yī)，不愿接受心理危機干預(yù)。中國人的面子觀念根深蒂固，不愿將傷心事向他人傾訴，有些人即使意識到自己的心理有問題，也不愿意去找心理醫(yī)生。

(5)認(rèn)為心理危機干預(yù)是普通的安慰。錢財?shù)木戎嵌唐趦?nèi)就可以見到成效，而心理救助關(guān)系到當(dāng)事人未來生活，需要長時間才能顯現(xiàn)，在一些災(zāi)難發(fā)生后，心理危機干預(yù)被認(rèn)為是普通的安慰，任何人都可以做，從而使災(zāi)后心理危機干預(yù)只停留在形式上。

3．心理治療人員匱乏

災(zāi)難后的心理危機干預(yù)不同于一般的心理咨詢，是專業(yè)性和藝術(shù)性要求很高的一項任務(wù)，因而對醫(yī)師的要求非常高，要具有一定的專業(yè)素養(yǎng)方能勝任。我國自然災(zāi)害、人為災(zāi)害頻發(fā)的國情和為數(shù)較少的心理治療人員根本不成比例。根據(jù)國務(wù)院《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002～2010年)》中的規(guī)定：“發(fā)生重大災(zāi)難后，當(dāng)?shù)貞?yīng)進(jìn)行精神衛(wèi)生干預(yù)，并展開受災(zāi)人群心理應(yīng)急救援工作，使重大災(zāi)難后受災(zāi)人群中50％獲得心理救助服務(wù)?！迸c這個目標(biāo)形成明顯差距的是精神科醫(yī)生全國目前僅有不到15000名，而在這僅有的15000名精神科醫(yī)生中，掌握危機干預(yù)專業(yè)知識的還不足1／3。相對于平均每年2億以上受到各種危機事件影響的我國人群，能直接提供的服務(wù)十分有限。