(一)災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)概述

精神醫(yī)學(xué)范疇的心理危機(jī)是指由于突然遭受嚴(yán)重災(zāi)難、重大生活事件或精神壓力，使生活狀況發(fā)生明顯的變化，尤其是出現(xiàn)了用現(xiàn)有的生活條件和經(jīng)驗(yàn)難以克服的困難，以致使當(dāng)事人陷于痛苦、不安狀態(tài)，常伴有絕望、麻木不仁、焦慮，以及植物神經(jīng)癥狀和行為障礙。災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)則指對(duì)處于災(zāi)后心理危機(jī)狀態(tài)下的個(gè)人，及時(shí)給予有效的心理援助，使之盡快擺脫困境，戰(zhàn)勝危機(jī)，重新適應(yīng)生活。

災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)在一些國(guó)家已廣泛開展，但在我國(guó)尚處于起步階段。20世紀(jì)80年代，我國(guó)開始了災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)的嘗試，首次開展這項(xiàng)工作是針對(duì)1994年的新疆克拉瑪依大火事件，以及其后的洛陽大火和石家莊爆炸案等事件。2002年4月17日，衛(wèi)生部、民政部、公安部和中國(guó)殘聯(lián)聯(lián)合下發(fā)了《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002～2010年)》，首次明確將受災(zāi)人群列為重點(diǎn)人群，提出“各省要加快制定《災(zāi)后精神衛(wèi)生救援預(yù)案》，從人員、組織和措施上提供保證，降低災(zāi)后精神疾病發(fā)生率。”近年來，隨著我國(guó)救災(zāi)理念的更新、救災(zāi)能力的增強(qiáng)以及社會(huì)主義和諧社會(huì)的構(gòu)建，加強(qiáng)災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)，全方位地救助災(zāi)民已提上重要議事日程，2006年1月8日國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》中規(guī)定：“對(duì)突發(fā)公共事件中的傷亡人員、應(yīng)急處置工作人員，要按照規(guī)定給予撫恤、補(bǔ)助或補(bǔ)償，并提供心理及司法援助?！逼渲小靶睦碓奔粗感睦砦C(jī)干預(yù)。同時(shí)，一些省區(qū)市也開始了這方面的嘗試。如2004年5月，浙江省“杭州心理危機(jī)研究與干預(yù)中心”正式成立，成為全國(guó)首家“政府牽頭，社會(huì)參與，統(tǒng)一規(guī)劃，全面實(shí)施”的政府機(jī)構(gòu)。2004年11月上海成立了首家心理危機(jī)干預(yù)中心，開展免費(fèi)心理危機(jī)干預(yù)工作。北京回龍觀醫(yī)院下屬的北京市心理危機(jī)干預(yù)與研究中心在2004年還創(chuàng)辦了全國(guó)首個(gè)心理危機(jī)干預(yù)網(wǎng)站。2007年1月，廣東成立了心理危機(jī)干預(yù)聯(lián)盟，旨在打造完備的心理危機(jī)干預(yù)快速反應(yīng)機(jī)制。2007年《浙江省突發(fā)公共事件心理危機(jī)干預(yù)行動(dòng)方案》頒布，也是國(guó)內(nèi)首個(gè)較為完善的心理危機(jī)干預(yù)行動(dòng)方案。

(二)災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)的必要性

1．災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)是人道關(guān)懷的具體體現(xiàn)

災(zāi)難，尤其突發(fā)性災(zāi)難發(fā)生之后，會(huì)造成災(zāi)后特定的心理后果，醫(yī)學(xué)上統(tǒng)一稱之為“災(zāi)后綜合征”，也叫應(yīng)激反應(yīng)。災(zāi)難事件發(fā)生后所造成的心理危機(jī)，不但危害大，而且涉及的范圍廣，持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，每一個(gè)見證災(zāi)害的人可能都會(huì)受到影響。如果心理危機(jī)干預(yù)不能及時(shí)跟上，一些心理承受力差的人就可能出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)，即面臨應(yīng)激情境或遭遇應(yīng)激事件出現(xiàn)的一系列心理、生理和行為的改變。如果在一個(gè)月內(nèi)還未恢復(fù)，就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)傷后應(yīng)激障礙。急性應(yīng)激實(shí)際上是災(zāi)害發(fā)生后幾乎立即出現(xiàn)的心理反應(yīng)，通常持續(xù)幾小時(shí)到幾天便迅速恢復(fù)，但心理危機(jī)干預(yù)十分必要，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果。而創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙不是短期就能治愈的，如果不積極治療，可能會(huì)影響幾年、幾十年，甚至伴隨其一生。唐山大地震之后20年，一批心理衛(wèi)生工作者對(duì)當(dāng)年的受災(zāi)人員進(jìn)行心理調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的人當(dāng)時(shí)都有不同程度的心理障礙(稱為“急性應(yīng)激障礙”)，有些人至今還沒有完全擺脫地震所造成的心理陰影(稱為“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”)。總之，受災(zāi)者非常需要關(guān)照，我們要通過心理危機(jī)干預(yù)這種人道關(guān)懷來撫慰他們。

2．災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)是社會(huì)和諧的內(nèi)在需要

當(dāng)前我國(guó)正在大力推進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)的建設(shè)，和諧社會(huì)是以人為本的社會(huì)，強(qiáng)調(diào)人與人之間的和諧，而人與人之間的和諧在一定程度上依賴心理上的和諧。因而社會(huì)的和諧與社會(huì)每個(gè)成員的心理和諧有著密切關(guān)系，保持人們的心理和諧是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容?？梢哉f，和諧的社會(huì)心理向社會(huì)釋放的是向心力，不和諧的社會(huì)心理帶給社會(huì)的是離心力。經(jīng)歷一場(chǎng)特大災(zāi)難刺激后，心理素質(zhì)再強(qiáng)的人，都會(huì)留下難以愈合的心理創(chuàng)傷。如果不進(jìn)行心理引導(dǎo)，他們就會(huì)沉浸在傷感中無法自拔，這將間接導(dǎo)致社會(huì)上憂郁、自殺傾向的心理疾病患者增多，對(duì)全民心理健康很不利。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，人群經(jīng)歷災(zāi)難后各種心理障礙的發(fā)生率平均增加17％，除創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙外，最常發(fā)生的還有抑郁障礙和其他焦慮障礙；受災(zāi)人群中，發(fā)生酒精依賴的占35．5％，發(fā)生藥物依賴的占22．9％；災(zāi)難還使受災(zāi)地區(qū)的自殺率明顯上升。另外，有些人還有可能產(chǎn)生孤獨(dú)無助感，一直無法釋放的壓力會(huì)扭曲心理，有的人會(huì)鋌而走險(xiǎn)，危及社會(huì)安定。及時(shí)對(duì)受災(zāi)人員進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，能夠體現(xiàn)我黨立黨為公、執(zhí)政為民的核心理念；努力做好受災(zāi)群體的心理撫慰和精神救援工作，能夠促進(jìn)受災(zāi)群眾的心理和諧，維護(hù)好人民的利益，從而能夠增強(qiáng)受災(zāi)地區(qū)的發(fā)展活力，有利于社會(huì)主義和諧社會(huì)的構(gòu)建。

(三)我國(guó)目前災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)存在的問題

在我國(guó)，心理危機(jī)干預(yù)屬于一個(gè)新興的學(xué)科，缺少專門的研究機(jī)構(gòu)和應(yīng)用機(jī)構(gòu)，在世界上還處于中下水平。心理危機(jī)干預(yù)無論是實(shí)踐還是理論探索在我國(guó)都處于起步階段。

1．法律法規(guī)建設(shè)滯后

我國(guó)在1994年新疆克拉瑪依特大火災(zāi)、1998年長(zhǎng)江全流域及松花江和嫩江的特大洪水、2000年洛陽“12·25，，特大火災(zāi)、2003年的SARS危機(jī)中，都有心理危機(jī)干預(yù)存在，但這些心理危機(jī)干預(yù)是零碎的，也是被動(dòng)的。世界上絕大多數(shù)國(guó)家都通過法律的形式來確保災(zāi)難后心理精神衛(wèi)生問題的解決，已經(jīng)有100多個(gè)國(guó)家實(shí)施了《精神衛(wèi)生法》。雖然國(guó)務(wù)院頒布的《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002～2010年)》和衛(wèi)生部在《災(zāi)后精神衛(wèi)生救援預(yù)案》中都曾經(jīng)提及要進(jìn)行心理救助服務(wù)，但我國(guó)的《精神衛(wèi)生法》從1985年以來，數(shù)易其稿，經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)20年的反復(fù)調(diào)研、修改和專項(xiàng)技術(shù)研究，征求意見稿才剛剛形成，尚無明確的出臺(tái)時(shí)間。而《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》中也沒有正式的心理社會(huì)救援體系，也缺乏專業(yè)的心理危機(jī)干預(yù)組織機(jī)構(gòu)?？傊壳拔覈?guó)沒有一部法律、行政法規(guī)、部門條例對(duì)心理危機(jī)干預(yù)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)，沒有一個(gè)政府機(jī)構(gòu)將突發(fā)公共事件之后的心理危機(jī)干預(yù)納入其職能范圍，更沒有成立一個(gè)專門的機(jī)構(gòu)管理突發(fā)公共事件心理危機(jī)干預(yù)事務(wù)，突發(fā)公共事件后的心理危機(jī)干預(yù)遠(yuǎn)未達(dá)到機(jī)構(gòu)化。

2．認(rèn)識(shí)上存在偏差

在我國(guó)，心理危機(jī)干預(yù)在災(zāi)難救助中的深遠(yuǎn)意義并不被很多人熟知。人們對(duì)心理危機(jī)干預(yù)普遍存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)：

(1)認(rèn)為物質(zhì)幫助和金錢的賠償可以代替一切，心理危機(jī)干預(yù)沒有必要。現(xiàn)實(shí)的情況是，事故善后賠償工作一結(jié)束，也就表明事故處理的結(jié)束，根本不太重視遇難者家屬及其親人的心理創(chuàng)傷。

(2)認(rèn)為時(shí)間會(huì)沖淡一切，心理危機(jī)干預(yù)是多此一舉。很多人認(rèn)為時(shí)間會(huì)改變一切，隨著時(shí)間的推移，災(zāi)民們的痛苦會(huì)減少，最終消失。但是，我們是否能真的體會(huì)到孩子失去父母、老人失去兒女那種精神上的創(chuàng)痛呢?

(3)認(rèn)為心理危機(jī)干預(yù)是無用的“馬后炮”。目前很多人還不能接受心理危機(jī)干預(yù)的幫助，認(rèn)為事故已繹發(fā)牛，給點(diǎn)心理安慰沒有用處。

(4)認(rèn)為接受心理危機(jī)干預(yù)就是治療精神病。許多人雖然已有明顯的抑郁癥特征，但諱疾忌醫(yī)，不愿接受心理危機(jī)干預(yù)。中國(guó)人的面子觀念根深蒂固，不愿將傷心事向他人傾訴，有些人即使意識(shí)到自己的心理有問題，也不愿意去找心理醫(yī)生。

(5)認(rèn)為心理危機(jī)干預(yù)是普通的安慰。錢財(cái)?shù)木戎嵌唐趦?nèi)就可以見到成效，而心理救助關(guān)系到當(dāng)事人未來生活，需要長(zhǎng)時(shí)間才能顯現(xiàn)，在一些災(zāi)難發(fā)生后，心理危機(jī)干預(yù)被認(rèn)為是普通的安慰，任何人都可以做，從而使災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)只停留在形式上。

3．心理治療人員匱乏

災(zāi)難后的心理危機(jī)干預(yù)不同于一般的心理咨詢，是專業(yè)性和藝術(shù)性要求很高的一項(xiàng)任務(wù)，因而對(duì)醫(yī)師的要求非常高，要具有一定的專業(yè)素養(yǎng)方能勝任。我國(guó)自然災(zāi)害、人為災(zāi)害頻發(fā)的國(guó)情和為數(shù)較少的心理治療人員根本不成比例。根據(jù)國(guó)務(wù)院《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002～2010年)》中的規(guī)定：“發(fā)生重大災(zāi)難后，當(dāng)?shù)貞?yīng)進(jìn)行精神衛(wèi)生干預(yù)，并展開受災(zāi)人群心理應(yīng)急救援工作，使重大災(zāi)難后受災(zāi)人群中50％獲得心理救助服務(wù)。”與這個(gè)目標(biāo)形成明顯差距的是精神科醫(yī)生全國(guó)目前僅有不到15000名，而在這僅有的15000名精神科醫(yī)生中，掌握危機(jī)干預(yù)專業(yè)知識(shí)的還不足1／3。相對(duì)于平均每年2億以上受到各種危機(jī)事件影響的我國(guó)人群，能直接提供的服務(wù)十分有限。